医养结合 让老年人的生活更健康有品质

本社记者 董淼

随着我国老龄化程度进一步加深，医疗和养老相关服务行业的需求与日俱增，其中医养结合康养模式将老年人的健康服务放在首要位置，更有利于老年人幸福养老。北京市朝阳区东风社区卫生服务中心作为医养结合的优秀代表亮相了今年的服贸会现场，也吸引了参观者的驻足和关注。

未来以来，对于医养结合我们准备好了吗？在这个时候我们需要什么？我们需要准备什么？为此，我社记者专门采访了北京市朝阳区东风社区卫生服务中心院长苗杰。

社区医院是离居民最近的养老机构

苗杰向记者介绍，社区医院成为了医疗服务和养老服务相连接的纽带，起到部门协调作用。社区医院能实现医疗资源来牵头，满足现在养老需求的多元化。例如可以对辖区内的老年人提供健康管理、养生保健相关的服务。

根据我国养老的传统，90%的老人喜欢在家养老，对于独居的老人来说社区医院就是离居民最近的养老机构。说简单一些就是社区医疗机构服务的对象和养老机构服务对象是同一类群体。

社区医院做好融合发展

社区医院作为离居民最近的养老机构，如何做好融合发展，如何创新理念，让越来越多的老年人可以安享晚年？

苗杰说，我们社区医院就是整合方方面面的资源，建立帮助的共同账户，让5G+老年健康管理工作室通过社区卫生服务中心来实现。

现在社区服务中心形成了有自己特色的医养结合的科室、病房等。例如医养结合驿站的，即以东风社区卫生服务中心为主导，在社区中心成立医养结合驿站，委托第三方专业机构运营；成立糖尿病共同照护门诊，由专家、医生、社工和企业共同组成的照护团队，以“线上+线下 院内+院外”全程慢性病干预闭环管理，现在已纳入患者近1200人；建成北京市社区骨质疏松管理基地，成为了北京市5家社区骨质疏松基地之一，已开展免费骨密度筛查5000余人次；建设康复病房，让患者在家门口就可以接受中西医相结合的诊疗方法；组建医务社工科，与北京大学社会学系合作成立了国内首个以个人命名的“鄢盛名医务社工工作室”，以“生物·心理·社会”新型医疗服务模式开展工作，建设具有新时代特色的养老模式和方式。

做好“五个共同体”

苗杰强调，把各类资源融合好，需要做到“五个共同体”。

第一，目标共同体，即我们要有一个共同的目标——探索一个为国家好、政府可以承担、百姓能消费起的一个新型的医养结合模式。我们就想把这么多好的优质资源结合起来，以医疗社区卫生服务机构为核心来探索一条路，实现这个共同的目标。

第二管理共同体，医学新型的医养结合模式为核心。各类资源和部门由社区服务中心牵头得到沟通，达成一致。每周碰头开会，有时间节点，要每日推进。

第三利益共同体，虽然社区服务中心作为政府的养老机构，主要是公益性的，但是我们可以代表社区居民来试用，然后再推广。市场化的养老、健康管理机构需要广大的市场。我们可以把这种服务，用很少的钱让社区的老百姓体验和使用，满足居民百姓的健康需求。得到认可之后，市场化的企业会有更好的“范本”，也更利于推广，这样5G等先进的养老技术也能被百姓使用并推广。

第四责任共同体。有共同的目标，各部门之间承担相应的责任。

第五服务共同体。我们服务的对象都是老年人。各类资源概括来说，按医养结合来分，可以称为三个维度。三个维度也可以理解为三个点位，一是医疗机构，另一是养老机构，第三是居家。因为这三个点位是老年人经常出现的地方。换句话说这三个点位基本覆盖大多数老年人。不过三维度又根据老人们不同的需求，然后提供相应的服务。现在我们东风街道一共有124位弱势独居的老人。分层分类为策略，对这些老人进行分类。

把责任共同体和服务共同体放在五大共同体里面，如果能落实做到位，这个共同体才是结实的，这样工作才能得到推进，那做得也才有质量。如果没有责任和服务共同体，各部门和单位之间各想各的，那是一滩散沙，最后是不可能做好。

我们前期经过调研以后，了解到这100多位老人需要关注。尤其是疫情封控期间，独居老人就更需要帮助，我们就开始做。那怎么做呢？如果只靠我们社区卫生服务中心这样的机构，资源是非常有限，也不可能实现。这就需要医药机构的先进技术，例如一款先进的床垫，躺在上面没有任何其他异样感觉。但是只要躺在上面的人出现了紧急的、危害生命健康变化的时候，它就会报警，后台报警我们就能第一时间关注，提醒老人或者治疗。床垫还有一个功能——监测7天内身体状态的相关数据，并把所有的数据进行汇总，发到我们后台，我们进行分析，来评估评价。预测老人可能有的风险或者潜在的危险，向家属提示。涉及到医疗方面我们服务中心相关设施要跟上。有些住户以养老为主，我们和北京市老龄产业协会和中国老年保健协会，还有北京大学社会学系等机构合作，学习和利用养老机构专业技术和人员，来提升入户效率和质量。

生活的过程中怎么能实现健康，这就是对老年人的尊敬

苗杰介绍医养结合驿站时说，过去也有养老驿站，但多数是街道办，属于民政部门，有些还是公益性质的，在开展很多活动的时候有很多难点。像我们社区卫生服务中心就是公立机构，但要和以往的不一样，这就需要理念的突破。理念的突破是我们的一大进步。理念突破了，居家场所的改变，就需要第二关键点的转变。第二是以健康管理为关键。现在，不论是我们医疗机构的行为还是养老机构的行为，我们应该把关键点放在健康监测、身体评估等这些方面，更关注提前预估、健康管理。第三是体现在分层分类为策略，对于不同状态的老年人进行不同的方式来进行安排。

例如糖尿病人的智慧养老体现有三个方面。一个是以智能信息化技术为载体，运用物联网、人工智能等技术，线上线下全方位的来关注老人的健康，还制定关于糖尿病的慢病治疗管理方案。第二个方面是以健康老龄化为最高目标，我们希望在养老的过程中，尤其是老年在晚年的时候生活可以自理，身体能保持健康，体面地过好最后的晚年生活。在养老过程中，在生活的过程中怎么能实现健康，这就是对老年人的尊敬。第三个方面医学新型的医养结合模式为核心，加快推进现代医养结合板块模式的发展。

现在的老人需要心理和社会支持

现在对于老年，在心理社会支持、社会资源整合、医患关系调整、人文的关怀这些特别欠缺，东风社区服务中心怎么解决呢？

苗杰说，我们引进了医务社工。医务社工是心理和社会支持的主力。我们在2016年引进，在2020年成立了医务社工科。在2021年我们成立医务社工工作室，就是“鄢盛名医务社工工作室”——把这个医务社工价值理念还有一些专业的方法在我们社区服务中心得到落地实施。就是引进来之后提供这方面的服务。让社区内的老年人得到心理、社会支持和关怀。

因为医务社工可以提供人为疾病导致的心理社会支持，然后实现它的医疗效果最大化。医务社工在医疗机构是独一家的，就是在医务社工科是独一家的，医务社工工作室也是独一家的。而医务社工这种专业知识的加入也体现了社会发展一个进步，现代化养老的体系的进步。苗杰补充说。

苗杰在谈论的最后提到，如果用一句话就当下东风社区服务中心的医养结合工作做一个总结，我们在工作中需要创新理念，探索精神，担当意识。

医养结合是目前老龄化大背景下的一项大事业，探索这一块的工作特别有价值、有意义。既需要一个优秀的团队、一个正确的理念，还需要一个明确的目标，同时也需要对工作的有一种专注和激情，但这个时候更需要一个理念创新，一个探索精神，更需要一个担当意识。